Quy chế quản lý hồ sơ bệnh án là nền tảng quan trọng trong việc đảm bảo tính chính xác, bảo mật và minh bạch của thông tin y tế. Đây không chỉ là yêu cầu bắt buộc trong hoạt động khám chữa bệnh mà còn là yếu tố then chốt giúp các cơ sở y tế nâng cao hiệu quả vận hành và chất lượng chăm sóc người bệnh.

Vai trò của quy chế quản lý hồ sơ bệnh án trong hệ thống y tế hiện nay

Trong bất kỳ cơ sở y tế nào, quy chế quản lý hồ sơ bệnh án là công cụ giúp chuẩn hóa toàn bộ quy trình ghi chép, lưu trữ và khai thác thông tin bệnh nhân. Bộ quy chế này quy định rõ trách nhiệm của từng cá nhân, từ bác sĩ điều trị, điều dưỡng đến bộ phận lưu trữ, nhằm đảm bảo hồ sơ bệnh án được ghi chép chính xác, trung thực, đầy đủ và kịp thời.

Hồ sơ bệnh án là tài liệu pháp lý quan trọng, có giá trị trong công tác chuyên môn, nghiên cứu khoa học và cả trong việc giải quyết các tranh chấp y khoa. Vì thế, việc tuân thủ quy chế quản lý hồ sơ bệnh án giúp hạn chế tối đa sai sót, bảo vệ quyền lợi cho cả người bệnh và cơ sở y tế.

Bên cạnh đó, quy chế này còn đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát chất lượng khám chữa bệnh, giúp các cơ sở y tế có cơ sở đánh giá, tổng hợp dữ liệu và xây dựng kế hoạch cải thiện dịch vụ.

Những nguyên tắc cốt lõi trong quy chế quản lý hồ sơ bệnh án

Khi tìm hiểu quy chế quản lý hồ sơ bệnh án, cần lưu ý rằng Bộ Y tế đã ban hành các quy định cụ thể về việc lập, sử dụng và lưu trữ hồ sơ bệnh án theo Thông tư 56/2017/TT-BYT và các văn bản hướng dẫn liên quan. Một số nguyên tắc cơ bản gồm:

• Tính bảo mật tuyệt đối: Hồ sơ bệnh án chứa thông tin cá nhân, tình trạng sức khỏe của người bệnh nên phải được bảo vệ nghiêm ngặt. Mọi hành vi truy cập, sao chép, tiết lộ thông tin trái phép đều vi phạm pháp luật.
• Tính chính xác và trung thực: Mọi thông tin trong hồ sơ phải được ghi nhận đúng thời điểm, phản ánh đúng diễn biến bệnh lý, quá trình điều trị và kết quả.
• Tính khoa học và thống nhất: Quy chế yêu cầu sử dụng mẫu hồ sơ chuẩn, thống nhất về cấu trúc, ký hiệu, và ngôn ngữ chuyên môn để đảm bảo dễ tra cứu, phân tích.
• Tính lưu trữ lâu dài: Tùy loại bệnh án (nội trú, ngoại trú, sản khoa, nhi khoa…) mà thời gian lưu trữ được quy định khác nhau, nhằm phục vụ công tác tra cứu và nghiên cứu y học.

Việc áp dụng nghiêm túc quy chế quản lý hồ sơ bệnh án không chỉ là tuân thủ pháp luật mà còn giúp xây dựng niềm tin giữa cơ sở y tế và người bệnh.

Ứng dụng công nghệ trong quy chế quản lý hồ sơ bệnh án

Trong thời đại chuyển đổi số, các quy định về quy chế quản lý hồ sơ bệnh án ngày càng được gắn liền với công nghệ thông tin. Thay vì lưu trữ hồ sơ giấy cồng kềnh, nhiều bệnh viện và phòng khám đã chuyển sang mô hình bệnh án điện tử – giải pháp giúp tối ưu quy trình quản lý, tiết kiệm thời gian và giảm sai sót.

Phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án điện tử cho phép:

• Nhập liệu nhanh chóng và chính xác ngay trong quá trình khám chữa bệnh.
• Truy cập thông tin bệnh nhân mọi lúc, mọi nơi thông qua hệ thống bảo mật cao.
• Dễ dàng tích hợp với hệ thống thanh toán bảo hiểm y tế, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh.
• Giảm thiểu chi phí lưu trữ hồ sơ vật lý, đồng thời bảo đảm an toàn dữ liệu lâu dài.

Một trong những đơn vị cung cấp giải pháp bệnh án điện tử uy tín hiện nay là Toàn Cầu ITS. Đơn vị này phát triển và triển khai các phần mềm đáp ứng đầy đủ yêu cầu của Bộ Y tế, hỗ trợ bệnh viện và phòng khám tuân thủ đúng quy chế quản lý hồ sơ bệnh án dưới hình thức số hóa. Với kinh nghiệm triển khai tại nhiều cơ sở y tế trên toàn quốc, Toàn Cầu ITS góp phần thúc đẩy quá trình chuyển đổi số trong ngành y tế Việt Nam.

Kết luận

Tóm lại, quy chế quản lý hồ sơ bệnh án là nền tảng pháp lý và chuyên môn bắt buộc để đảm bảo tính toàn vẹn, bảo mật và minh bạch của thông tin y tế. Trong bối cảnh chuyển đổi số, việc hiểu rõ và thực thi đúng quy chế này không chỉ giúp các cơ sở y tế hoạt động chuyên nghiệp hơn mà còn tạo tiền đề cho việc áp dụng bệnh án điện tử – hướng đi tất yếu của y tế hiện đại.

Nếu các đơn vị đang tìm kiếm giải pháp hỗ trợ triển khai hồ sơ bệnh án điện tử đúng chuẩn, có thể tham khảo các sản phẩm của Toàn Cầu ITS, đơn vị chuyên cung cấp giải pháp phần mềm y tế tiên tiến, phù hợp với quy định và nhu cầu thực tiễn.