Chuyển đổi số trong ngành y tế đang diễn ra mạnh mẽ, trong đó việc triển khai bệnh án điện tử được xem là một bước ngoặt quan trọng. Không chỉ giúp quản lý hồ sơ bệnh nhân khoa học, bệnh án điện tử còn nâng cao hiệu quả điều trị, tiết kiệm thời gian và chi phí vận hành. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử chi tiết, giúp các cơ sở y tế, bác sĩ và nhân viên quản lý nắm rõ quy trình thực hiện đúng chuẩn, bảo mật và hiệu quả.

Hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử – Hiểu rõ nền tảng và yêu cầu pháp lý

Trước khi bắt đầu triển khai, việc hiểu rõ bản chất và quy định pháp lý là yếu tố quan trọng trong hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử.

Bệnh án điện tử là hồ sơ y khoa được số hóa, lưu trữ và quản lý trên hệ thống phần mềm thay cho bệnh án giấy truyền thống. Hồ sơ bao gồm toàn bộ thông tin về hành chính, bệnh sử, kết quả cận lâm sàng, chỉ định điều trị, đơn thuốc và quá trình theo dõi sức khỏe.

Theo Bộ Y tế, để bệnh án điện tử được công nhận hợp pháp, cơ sở y tế phải:

• Sử dụng phần mềm đạt chuẩn về cấu trúc dữ liệu, bảo mật và khả năng lưu trữ lâu dài.
• Đảm bảo hệ thống có khả năng truy xuất, ký xác nhận điện tử và sao lưu dữ liệu tự động.
• Có hạ tầng công nghệ đồng bộ, phân quyền người dùng rõ ràng, cơ chế xác thực an toàn.

Nắm vững những yêu cầu này là bước đầu tiên trong hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử, giúp quá trình số hóa hồ sơ diễn ra thuận lợi và đúng quy định.

Hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử – Quy trình thực hiện chi tiết và khoa học

Để triển khai bệnh án điện tử hiệu quả, cơ sở y tế cần tuân thủ quy trình gồm nhiều giai đoạn rõ ràng. Dưới đây là các bước cụ thể trong hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử mà các đơn vị nên áp dụng:

Bước 1. Chuẩn bị hạ tầng và phần mềm quản lý
Trang bị hệ thống máy tính, mạng nội bộ và máy chủ đủ mạnh để vận hành ổn định. Chọn phần mềm đạt chuẩn kỹ thuật, hỗ trợ các chức năng như nhập liệu, ký xác thực, lưu trữ và xuất dữ liệu an toàn.

Bước 2. Chuẩn hóa dữ liệu hồ sơ y tế
Trước khi nhập thông tin, cần thống nhất định dạng dữ liệu, danh mục dùng chung (thuốc, chẩn đoán, ICD-10, chỉ định cận lâm sàng…) để đảm bảo tính đồng bộ giữa các bộ phận và khả năng liên thông dữ liệu toàn ngành.

Bước 3. Nhập và xác nhận thông tin
Bác sĩ và nhân viên y tế nhập thông tin hành chính, kết quả khám bệnh, chẩn đoán và điều trị. Hệ thống cho phép ký xác thực bằng chữ ký số, đảm bảo giá trị pháp lý tương đương hồ sơ giấy.

Bước 4. Lưu trữ và sao lưu bệnh án
Dữ liệu bệnh án được lưu tập trung, sao lưu định kỳ và mã hóa toàn bộ. Cơ chế này giúp bảo vệ thông tin y tế khỏi rủi ro mất mát, đồng thời hỗ trợ truy xuất nhanh khi cần.

Bước 5. Tra cứu và chia sẻ thông tin
Cả bác sĩ và người bệnh có thể truy cập thông tin qua tài khoản được cấp. Khi cần chuyển viện hoặc tái khám, hồ sơ có thể được chia sẻ an toàn thông qua liên kết bảo mật hoặc tệp định dạng chuẩn.

Thực hiện đúng quy trình hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử sẽ giúp dữ liệu được quản lý tập trung, chính xác, tiết kiệm thời gian và nâng cao hiệu quả điều trị.

Hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử – Đảm bảo an toàn dữ liệu và vận hành bền vững

Một hệ thống bệnh án điện tử chỉ thực sự hiệu quả khi được triển khai cùng cơ chế bảo mật và quản lý khoa học. Trong hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử, đây là những yếu tố cần được đặc biệt chú trọng:

Bảo mật dữ liệu: Áp dụng công nghệ mã hóa, xác thực đa yếu tố và phân quyền truy cập chi tiết cho từng người dùng. Mọi hành động truy cập, chỉnh sửa hay tải dữ liệu đều được ghi lại trong nhật ký hệ thống để đảm bảo tính minh bạch.

Khả năng liên thông: Hệ thống cần đáp ứng chuẩn dữ liệu của Bộ Y tế, cho phép kết nối với hồ sơ sức khỏe cá nhân, phần mềm kê đơn điện tử, bảo hiểm y tế và các nền tảng quản lý khác. Việc liên thông giúp nâng cao hiệu quả quản trị tổng thể và hỗ trợ ra quyết định y khoa nhanh chóng.

Đào tạo và giám sát: Đội ngũ nhân viên y tế cần được đào tạo định kỳ về nhập liệu, sử dụng phần mềm và bảo mật thông tin. Bộ phận kỹ thuật có trách nhiệm theo dõi, cập nhật phần mềm và xử lý sự cố kịp thời để đảm bảo hệ thống hoạt động liên tục.

Tại Việt Nam, nhiều đơn vị công nghệ thông tin đang tham gia triển khai hệ thống bệnh án điện tử cho các cơ sở khám chữa bệnh. Trong đó, Toàn Cầu ITS là một đơn vị hoạt động trong lĩnh vực công nghệ y tế, có cung cấp dịch vụ về bệnh án điện tử, góp phần hỗ trợ các bệnh viện trong quá trình chuyển đổi số.

Kết luận

Việc nắm rõ hướng dẫn cách làm bệnh án điện tử không chỉ giúp cơ sở y tế tuân thủ quy định của Bộ Y tế mà còn mang lại hiệu quả vượt trội trong quản lý, lưu trữ và chia sẻ dữ liệu y tế. Khi mọi quy trình được số hóa, bệnh án được lưu trữ an toàn, tra cứu nhanh chóng và đảm bảo tính chính xác tuyệt đối.

Bệnh án điện tử không chỉ là công cụ hỗ trợ mà còn là nền tảng cốt lõi để hướng tới nền y tế thông minh, hiện đại và kết nối toàn diện. Triển khai đúng chuẩn – bảo mật, khoa học, đồng bộ – chính là chìa khóa để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và xây dựng hệ thống y tế số bền vững trong tương lai.