Bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử – Quy chuẩn không thể thiếu trong chuyển đổi số y tế

Trong tiến trình chuyển đổi số ngành y tế, bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử đóng vai trò như “chìa khóa” để các cơ sở khám chữa bệnh được phép áp dụng chính thức hệ thống bệnh án điện tử thay cho hồ sơ giấy. Đây không chỉ là thủ tục pháp lý mà còn là bước khẳng định năng lực công nghệ, quản lý và bảo mật thông tin y tế của mỗi đơn vị.

Ý nghĩa và vai trò của bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử trong hệ thống y tế

Theo quy định của Bộ Y tế, mọi bệnh viện, phòng khám muốn triển khai và sử dụng bệnh án điện tử phải chuẩn bị bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử đầy đủ, đạt tiêu chuẩn kỹ thuật, nghiệp vụ và bảo mật dữ liệu. Bộ hồ sơ này thể hiện sự tuân thủ các quy định trong Thông tư 46/2018/TT-BYT và các văn bản hướng dẫn có liên quan.

Việc công bố bệnh án điện tử có ý nghĩa quan trọng về nhiều mặt:

• Về pháp lý: Xác nhận rằng bệnh viện đã đủ điều kiện để chuyển từ hồ sơ giấy sang hồ sơ điện tử.
• Về chuyên môn: Đảm bảo dữ liệu y tế được ghi nhận, lưu trữ, chia sẻ và truy xuất theo đúng tiêu chuẩn quốc gia.
• Về công nghệ: Thể hiện năng lực của đơn vị trong việc vận hành hệ thống CNTT y tế, đáp ứng yêu cầu bảo mật thông tin sức khỏe người dân.

Không có bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử hợp lệ, các cơ sở y tế sẽ không được công nhận việc sử dụng bệnh án điện tử là chính thức, đồng nghĩa với việc chưa thể loại bỏ hoàn toàn hồ sơ giấy. Điều này cho thấy bộ hồ sơ không chỉ mang tính thủ tục mà còn là điều kiện cần và đủ để minh chứng cho năng lực số hóa của đơn vị.

Cấu trúc và nội dung chi tiết của bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử

Một bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử theo hướng dẫn của Bộ Y tế thường bao gồm các thành phần sau:

1. Công văn đề nghị công bố: Gửi từ cơ sở khám chữa bệnh lên Bộ Y tế hoặc Sở Y tế địa phương.
2. Quyết định thành lập Ban chỉ đạo triển khai bệnh án điện tử: Nêu rõ trách nhiệm của từng thành viên, bao gồm đại diện lãnh đạo, phòng CNTT, phòng kế hoạch tổng hợp và các khoa phòng liên quan.
3. Báo cáo mô tả hệ thống CNTT đang vận hành: Trình bày chi tiết về phần mềm quản lý bệnh viện (HIS), hệ thống lưu trữ bệnh án điện tử, cơ sở hạ tầng mạng, máy chủ, phương án sao lưu và bảo mật.
4. Bản đánh giá đáp ứng tiêu chuẩn kỹ thuật: Dựa trên các quy chuẩn như HL7, CDA, FHIR, ISO 27001 hoặc tiêu chuẩn tương đương.
5. Kết quả thử nghiệm và xác nhận vận hành: Chứng minh hệ thống hoạt động ổn định, có khả năng liên thông với các nền tảng quốc gia.
6. Kế hoạch đào tạo và hướng dẫn sử dụng: Thể hiện lộ trình đào tạo nhân sự y tế và kỹ thuật viên đảm bảo vận hành đúng quy trình.

Bên cạnh đó, trong bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử, cơ sở y tế còn cần cung cấp bản cam kết tuân thủ các quy định về bảo mật dữ liệu và chịu trách nhiệm pháp lý khi để xảy ra rò rỉ thông tin. Việc hoàn thiện bộ hồ sơ này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận chuyên môn, kỹ thuật và quản lý, cũng như sự hỗ trợ của các đơn vị công nghệ có kinh nghiệm trong lĩnh vực y tế.

Thực tế triển khai và sự tham gia của các đơn vị công nghệ trong xây dựng bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử

Hiện nay, Bộ Y tế đang đẩy mạnh lộ trình chuyển đổi số toàn ngành, với mục tiêu đến năm 2030, 100% bệnh viện trên cả nước hoàn thành triển khai bệnh án điện tử. Trong quá trình đó, bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử là điều kiện tiên quyết giúp các cơ sở y tế được công nhận hợp lệ và đủ điều kiện vận hành hồ sơ điện tử thay thế cho giấy.

Nhiều doanh nghiệp công nghệ trong nước đã và đang hỗ trợ các bệnh viện xây dựng bộ hồ sơ này theo đúng chuẩn. Một trong những đơn vị có kinh nghiệm trong mảng giải pháp y tế điện tử là Toàn Cầu ITS – đơn vị cung cấp và tích hợp hệ thống bệnh án điện tử, hỗ trợ cơ sở y tế chuẩn bị hồ sơ, kiểm định và hoàn thiện quy trình theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế.

Việc có sự tham gia của các doanh nghiệp như Toàn Cầu ITS giúp bệnh viện đảm bảo hồ sơ được xây dựng đúng chuẩn kỹ thuật, đồng thời rút ngắn thời gian công bố, giảm thiểu sai sót trong quá trình thực hiện. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc công bố phải được thực hiện nghiêm ngặt, qua các bước kiểm định và đánh giá độc lập trước khi được Bộ Y tế phê duyệt.

Kết luận

Có thể thấy, bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử không chỉ là tập hợp các tài liệu hành chính mà còn là bằng chứng thể hiện mức độ sẵn sàng của cơ sở y tế trong tiến trình chuyển đổi số. Việc chuẩn bị bộ hồ sơ đúng chuẩn, đầy đủ và chính xác giúp bệnh viện nhanh chóng được công nhận, từ đó chính thức vận hành hệ thống bệnh án điện tử, mang lại hiệu quả cao trong quản lý và chăm sóc bệnh nhân.

Khi xu hướng số hóa y tế trở thành tất yếu, các đơn vị cần chủ động hoàn thiện bộ hồ sơ công bố bệnh án điện tử ngay từ bây giờ – đây là bước đi vững chắc để bắt kịp tiến trình hiện đại hóa và hướng tới một nền y tế không giấy tờ, minh bạch và thông minh trong tương lai.